长春市中日联谊医院手术 130021
李红群 赵彩晶 张雪岩
1.器械说明:
手术器械用于完成特殊的功能如:剪切、夹持、解剖、探测、牵开、引流、吸引、缝合或结扎，也可以简化外科植入物的植入过程。手术器械用于指定以外的用途可能会导致器械的损坏和断裂。正确的清洗、保养和消毒将保证手术器械起到指定的作用，并且能延长它们的使用寿命。
2.器械检查:
上台手术使用前必须对器械进行检验以免存在损坏、磨损或无功能的器械。要认真检验关键的不能触到的区域，连接和所有活动部位。损坏或缺陷的器械不应继续使用或处理。
3.先决措施:
精细手术剪要求特殊处理以免损伤尖部。在清洗和消毒过程中要谨慎操作，应使用无纤维的海绵擦掉所有血迹和碎屑。在连接处不应使用过大的压力和应力，错误使用将导致铺位或在鳃部和头部产生裂纹。咬骨钳和骨剪切钳只能用于剪切骨头，而不能用于剪钢丝或销子。在使用过程中不能扭转或对器械施加过大的压力。在处理污染生物的器械时要穿戴保护手套，目镜和保护衣服。不同金属材料的器械应分开处理，以避免在不同金属之间产生电解反应。
4.保养和维护:
应遵守以下程序以保证安全处理污染生物的手术器械。所有的器械在使用之前都要经过消毒。
4.1 预清洗
让器械保持湿润，不能让血迹和体液干在器械上。
用稳定的温/冷水流冲洗掉明显的污染物(43℃以下)。彻底冲洗每一件器械。不要使用盐或氯化物溶液。铰合器械清洗时要张开头部以便清洗，清洗时要特别注意连接部和齿部。 只有一个以上部件的器械要拆开以便清洗所有的表面。拆开后要保留所有部件以方便安装。
应该分开尖锐手术器械和精细手术器械。不同金属成分的手术器械要避免同时进行处理。
木制手柄器械如有涂层要和其他不锈钢器械分开以免划伤和剥落木制涂层。
4.2 清洗:
清洗的先决措施如果合适，应在清洗和灭菌之前拆开手术器械。不要把手术器械浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中以免使猫液、血液或其他体液发生凝固，浸泡在任何溶液中的时间不能超过2个小时。不能使用钢、木或铁丝刷，管状清洗器或磨粒清洗剂。显微手术器械、镀层器械和精细手术器械使用化学或手工进行清冼，而不应该在超声波清洗机中进行清洗，在整个清洗和灭菌过程中应仔细保护精细显微手术器械的尖部。
如果木制手柄器械的表面有涂层.为保护木制手柄器械的表面涂层，应把此类器械和其他器械分开，并且不应使用机械方法和磨粒清洗剂进行清洗，因为这些过程会刮伤表面，并且会剥落表面涂层。(有色的阳极氧化铝器械在使用传统的机械处理过程中可能会发生褪色)
1) 手动清洗:
使用低泡沫溶解蛋白质的清洗剂进行手洗，关于溶液的浓度、温度、接触时间和循环使用方面请根据各产品的使用说明使用。
清洗过程中要把器械完全浸人溶液中以防止产生雾气。使用大注射针或晃动的水流用清洗液彻底冲洗所有器械的管腔以除去碎屑。使用大小合适的软尼龙刷刷洗器械和部件。
2)超声波或机器清洗:
对于超声波清洗，请根据各清洗剂的使用说明确定水的用量，消洗剂的浓度和溶液的温度。当使用机械清洗机时要保证所有的器械保持原位，不能互相接触或叠放。木制手柄器械不能互相接触或与其它器械接触。
使用自动清洗消毒机时，使用不需冲洗，低泡沫的中性清洗剂(PH值为6.0-8.5)，由于水质的差异，需要调节清洗剂的种类和浓度以达最佳清毒和清洗效果。
冲洗:
使用自来水、去离子水或蒸馏水彻底冲洗所有器械以除所有的残屑和清洗剂，其中蒸馏水是最好的。要保证彻底清洗所有的内部管腔和锁蚜。
4.3消毒:
选择一个合适的产品以便进行高程度的消毒，比如消毒产品中的甘油醛家族。关于溶液的浓度、温度、接触时间和溶液的循环使用请参照清洗剂的推荐使用方法。不要使用高酸(PH值为4或更低)或高碱(PH值为10或更高)的产品进行消毒。把器械包括所有的管腔和轴类完全浸入消毒液中，力使溶液充满所有的区域主管腔。使用蒸馏水彻底冲洗掉所有的消毒液。最后冲洗要使用消毒水。
4.4干燥:
器械储存之前必须进行彻底干燥，去掉残留的水分。使用柔软的吸收性毛巾/布擦干外部表面，也可以使用压缩气或70%的酒精溶液帮助完成干燥过程。
4.5 润滑/组装:
器械每一次进行处理时都必须进行润滑。润滑铰链鳃部和活动部位时都要特别注意器械只有干燥后才能进行润滑。润滑时不能使用矿物油、汽油或硅类产品。在消毒剂润滑鳃部和铰链处应使用无硅的水溶性润滑剂。把器械放人器械盒之前应先重新组装好器械，并且要进行检验以免有损坏的尖部、销子、裂纹、错位和腐蚀的情况。生锈、褪色或损伤的器械要挑出，同时要对工作部位进行机械检验以证明每件器械功能良好。
注:灭菌之前要把器械闭合于第一止牙处以避免在连接处产生由湿度导致的应力裂纹。
4.6 灭菌:
器械可以用编织或非编织材料包在容器中，包装应保证器械在无毒区保持器械的无毒性直到打开使用为止。并且允许取出器械而不受到污染。器械的灭菌可以通过蒸汽或环氧乙烷来完成。只有在紧急情况下才能使用快速灭菌。手术器械也可以使用专用灭菌容器在医院都能接受的使用条件下进行灭菌。
以下是推荐的灭菌参数:
灭菌方法 温 度 包 扎 中 在专用灭菌容器中
预真空: I 34℃ 4分钟 4分钟
重力: 125℃ 15~30分钟 40分钟
134℃ 10一25分钟 30分钟
环氧乙烷(ED): 55℃ 20%ED一80 % CO2750mg/I浓度通气6小时
包扎产品进行蒸汽和环氧乙烷灭菌时的循环时间，请参照《消毒与灭菌实验技术规范》的指导做出决定。
4.7 储存
把已灭菌的手术器械储存在仓储区域的货车或货架上，仓储区域应无灰尘、虫、化学物品，并且温度和湿度无明显变化，不能把器械放在塑料袋中。
(李红群 赵彩晶 张雪岩) | 
