近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已成为临床常用的诊疗设备之一。由于内镜的材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，造成消毒不 ，成为患者发生医院感染的重要因素之一，有引发疾病传播的危险。我院根据2004年卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》，对消化内镜采用一体化内镜清洗系统全浸泡清洗及超声雾化清洗消毒机自动清洗两种方式进行清洗消毒对比。
1 材料与方法
1.1 材料
Olympus260型胃镜、安必洁多酶清洗剂、20g/L戊二醛（施康公司）、NCX12—Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜清洗消毒机，肯格王一体化内镜清洗中心。
1.2 方法
一体化内镜清洗系统全浸泡清洗消毒方法：①出洗。清洗者戴两双一次性乳胶手套，内镜用后予湿纱布擦去表面污物，放入清洗槽内，流动水彻底冲洗，拔去注水注气按钮及活检孔阀门，刷洗吸引、活检孔道及送气、送水按钮，换上清洗专用按钮，连接清洗吸引专用管道，连接自动注液器，反复送水30s，再送气30s后，用高压气枪吹干镜身。②酶洗和次洗。内镜及送气、送水按钮置入按比例配制的酶洗槽内，启动自动注射液，用酶液反复冲洗管道及活检孔道，用纱布擦洗镜身，浸泡3min。排出酶液，按出洗方式清洗内镜及附件，用气枪吹干。③浸泡消毒。内镜及附件没于20g/L戊二醛消毒槽内浸泡10min，启动自动注液器用消毒液反复冲洗个孔道，脱去外层手套。④终洗。将内镜及附件置入清洁槽内，流动水冲洗，启动自动注射器，送水30s，再送气30s，并用气枪吹干。超声雾化清洗消毒：人工预处理。将用后的内镜用湿纱布擦去表面污物，流动谁彻底冲洗后，置入多酶洗液槽中注水、注气15s，浸泡3min，再用纱布擦洗后擦干，将其置入超声雾化清洗机内的相应位置，分别加入20g/L和40g/L戊二醛，消毒时间设为5min，按说明书进行操作。
消化内镜诊疗期间随机抽取、内镜消毒后同时进行内腔及表面采样。采样液充分震荡均匀，取0.5ml接种无菌平皿，倾注营养琼脂，凝固后置于35℃培养48h，计算细菌总数。同时接种中国蓝平皿和SS平皿，采用全自动细菌分析仪鉴定细菌种类，检测致病菌。结果判定，细菌总数＜20cfu/件，无致病菌为消毒合格。统计方法是用SPSS10.0统计软件分析，X2检验比较消毒效果，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用一体化内镜清洗系统消毒和超声雾化清洗机消毒各60份样本，镜身和活检孔阀消毒合格率为100.00%和93.33%，二者无显著差异；操作部消毒合格率分别为98.33%和61.67%，二者差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。
3 讨论
内镜清洗消毒关系医疗安全，应予高度重视。余杭区中医院执行一体化内镜清洗系统消毒程序后，多次抽查均全部合格。无论人工或是全自动清洗消毒，清洗是消毒的准备，也是保证消毒质量的前提。一体化内镜清洗系统装有自动注液器，可反复冲洗各孔道，及时去除残留血液黏液，避免堵塞孔道，影响消毒效果，同时省去了传统用注射器冲洗的繁琐，客服了手工清洗时灌注力量小和连续性差的缺点。我们首次将内镜的操作部做了检查，一体化内镜清洗系统由于采用内镜全浸泡，消毒后合格率达到了98.33%，而超声雾化清洗消毒机只能对镜身进行局部的消毒，其余部分（包括冲气冲水按钮）只进行了初步的清洗，并未彻底消毒，增加了交叉感染的机会。并且在清洗系统上还装有定时装置，能保证我们清洗和消毒时间的准确，保证消毒的效果。一体化内镜清洗系统装有戊二醛回收装置，每10天更换1此，大大降低了消毒成本，平均18~23天/件，而超声雾化清洗机的消毒成本均为24~29元/件，后者明显高于前者。且一体化内镜清洗系统能供最多三根内镜交错重叠进行，而超声雾化清洗机每次只容一根内镜，效率略逊于前者。戊二醛挥发严重，特别是使用超声雾化清洗机时，大量被雾化的戊二醛直接挥发到空气中，而一体化内镜清洗系统装有余气分解器，能及时吸附自然挥发到空气中的戊二醛，减少了对工作人员的职业伤害。总之，一体化内镜清洗系统虽然还存在许多的不足，如需要场地较大（15~20m2），清洗时间较长，但其消毒效果佳，成本低廉，操作简单，外形美观，适宜医院推广使用。
