（辽宁阜新矿业集团总医院，辽宁阜新 123000） 摘要 目的 观察内镜清洗消毒方法改进后的内镜清洗消毒质量。方法 购置集成内镜清洗工作站NQG-2000，对内镜进行清洗消毒。结果 内镜清洗消毒设备改进后，随机多次对内镜进行采样，检查结果细菌总数0cfu/件，未检出致病菌，合格率100%；未发生内镜喷嘴堵塞现象。结论 内镜清洗消毒设备和方法改进后，内镜清洗消毒实现了标准化和规范化管理，内镜清洗消毒质量有了显著提高，无院内感染发生。 关键词 内镜；消毒方法；质量 中图分类号：R187 文献标识码：B 文章编号：1001-7658（2013）06-0579-02 近年来，随着内镜诊疗技术的迅速普及、发展，内镜已成为临床常用的诊疗设备之一；而消化内镜检查是消化道疾病诊疗不可缺少的手段。由于内镜的材质特殊、精密度高、管道细长、结构复杂，其用后的处理清洗消毒难度较大；同时由于其价格昂贵，检查治疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，造成消毒不彻底。为了杜绝内镜消毒不合格现象，防止由内镜造成的院内感染发生，根据2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》，辽宁阜新矿业集团总医院于去年初对窥镜中心进行了全面改、扩建。房间、基本设施达到了规范要求，购进了数条内镜及相应设备，并购置了迈尔集成内镜清洗工作站NQG-2000，经过一年多的使用，内镜清洗消毒质量有了显著提高，结果报告如下。 1、 方法 内镜从患者口中取出后，用酒精纱布反复擦拭后，在床边用海绵反复清洗插入部，反复送水送气10s，取下内镜，盖上防水帽及堵塞，放入载镜车下层，送至清洗消毒间。清洗消毒过程为：①初洗：将内镜放入初洗槽内，流动水反复擦拭镜身及操作部表面。取下给气给水及吸引按钮、活检孔帽，用小毛刷刷洗吸引孔道、活检孔道及周围；再用长毛刷刷洗吸引孔道、活检孔道，其中吸引孔道分直角和45°角。两端见刷头并及时清洗刷头上的污物，大、小刷一用一消毒。用水枪冲洗各孔道及内镜外表面和操作部后安装全管道灌流器，按启动键，自动灌洗1min。②酶洗：将内镜外表面吹干，移至酶洗槽内，按上自动灌流器，检查滤过网并清洗后按下启动键，自动酶洗3min（1：200酶洗液）。同时擦拭内镜外表面及操作部，每洗一条内镜后更换吗，酶洗液，注意内镜必须完全浸没在酶洗液内。③水洗：将内镜移至水槽内，按上自动灌流器，按启动键，清洗1min。同时擦拭内镜外表面及操作部，祛除残留酶洗液。洗毕，用高压水枪吹干内镜外表面的水分。④消毒：将内镜移至消毒槽内，使其完全浸没在消毒液内（20g/L戊二醛），按上自动灌流器，检查滤过网并清洗后按下启动键，消毒10min，当天使用的内镜在使用前消毒20min，当天不再使用的内镜消毒30min。⑤末洗：更换手套，将内镜从消毒槽内，按上自动灌流器，按启动键，灌洗1min，同时擦拭内镜外表面及操作部，去除残留消毒剂。内镜清洗消毒完毕后，取下全管道灌流器，放在干燥台上，用气枪吹干各管道内及内镜外表面的水分。每条内镜清洗消毒过程需16min。 当天检查结束后，不再使用的内镜，经清洗消毒、吹干后悬挂在内镜储藏柜内，启动烘干1h。特殊感染的患者使用后的内镜，用酒精纱布反复擦拭后，用专用的水桶清洗，反复送气送水10s，取下内镜，盖上防水帽及堵塞，放入专用的消毒槽内浸泡；腔内用50ml注射器注满消毒剂，并确保整条内镜完全浸泡在消毒剂内，1h后取出。取出前将腔内消毒剂排净，将内镜移至初洗槽内，再按流程清洗、消毒、吹干后备用。 内镜附件活检钳使用后用牙刷刷洗钳杯内、外表面后-超声清洗-水洗-吹干-上油-送高压消毒；水封瓶、吸引管、吸引瓶每天使用后用1:100的84消毒剂浸泡30min，清水冲洗后备用；口咬采用一次性；按钮、活检孔帽与内镜一起清洗消毒后超声清洗，活检帽要打开。 2、 结果 内镜清洗消毒设备改进后，随机进行多次采样，检出结果细菌总数0cfu件，未检出致病菌，合格率100%，未发生内镜喷嘴堵塞现象，以往清洗消毒内镜后经常发生喷嘴堵塞现象给工作带来很多麻烦。 3、 讨论 彻底清洗内镜是保证消毒质量的前提。由于消化内镜结构复杂、管道细长、很难彻底清洗管腔内附着的血液粘液、分泌物；而方法改进后，大、小刷的使用将内镜腔内及腔口周围的附着物刷洗掉，再用高压水枪对各管腔成分冲洗，大大减少内镜腔内有机物的附着，提高和保证消毒质量。酶洗液的使用：内镜在放入酶洗槽之前将内镜的外表面吹干。注意将内镜完全浸泡在酶洗液内。酶洗液现用现配（浓度1:200）每条一更换。 保证消毒剂的浓度和侵泡消毒时间是保证内镜消毒质量的关键。由于操作中水分的带入，消毒液挥发及取镜时带出，致使消毒液浓度下降。方法改进后，内镜浸泡消毒剂之前将内镜的外表面及管腔内吹干，并确保内镜完全浸泡在消毒液内；消毒槽随时盖盖，取镜前将消毒液排尽；每天使用前测试消毒剂浓度，以确保消毒剂的浓度，凡测试浓度降低时立即更换；消毒时间为10min。 每次酶洗、消毒内镜前必须检查滤过网，及时清洗滤过网上的污物，保证内镜消毒质量并防止发生喷嘴的堵塞。带注射孔的内镜（如十二指肠镜等）每次消毒时用水枪冲洗注射孔，再用20ml注射器注入消毒剂后，水枪冲洗、气枪吹干。每天检查结束后，用有效氯500mg/L的84消毒剂毛巾擦拭清洗消毒槽，每天消毒剂隐藏后及时清理槽内残留污物。 内镜消毒方法改进后，内镜消毒实现了标准化和规范化管理，使内镜清洗消毒质量显著提高，无院内感染发生。 （收稿日期：2012-11-09） | 
