牙科手机集中清洗消毒与灭菌管理 邹继红，陈苇 （湖北省宜昌市第一人民医院 三峡大学人民医院，湖北宜昌 443000） 摘要 目的 探讨牙科手机消毒供应中心合理有效的清洗、消毒及灭菌工作，以保证牙科手机使用前的无菌且功能完好。方法 2011年12月1日—2012年5月20日 使用后的牙科手机进行集中清洗、消毒灭菌工作。结果 牙科手机集中清洗消毒灭菌后，牙科手机生物监测合格率达到100%，口腔科临床医护人员对该消毒供应中心的工作质量反馈满意率由90%提高到98%。结论 消毒供应中心所进行的牙科手机集中清洗消毒与灭菌管理工作流程有效的保证了牙科手机安全有效的重复性使用。 关键词 牙科手机；清洗消毒；灭菌 中图分类号：R187 文献标识码：B 文章编号：1001-7658（2013）06-0580-02 口腔科器械种类多，结构复杂，使用后被患者的牙血唾液等口腔分泌物污染，是多种传染性疾病的传播媒介，牙科手机在口腔门诊使用较多，也是污染最严重的医疗装置，染菌量可达5×104～5×106cfu/cm2。由于高速涡轮在停止运行关闭时受负压影响，将牙血唾液等分泌物吸到手机内部，而手机头内结构精细，涡轮的齿槽窄小，使得污染物较难清除。宜昌市第一人民医院消毒供应中心2011年12月1日—2012年5月20日对医院口腔科使用的SIMOL系列高速手机的处理流程管理进行了一些探讨。 1 方法 1.1专业技术管理培训 护士长作为科室业务学习带头人，与口腔科人员充分沟通交流，掌握手机的结构、性能及用途，结合科室现有设施制定清洗灭菌方案。在科室内部，首先组织人员学习，明确手机规范化清洗灭菌对防止医源性感染的重要性，制作多媒体幻灯对操作流程进行实物讲解。 1.2处置流程 1.2.1 集中回收 消毒供应中心工作人员在做好自我防护、保障职业安全下，采取储物箱陈放手机。因手机工艺精细，在运送途中不要碰撞，尽量减少震荡，不要叠放，防止受压。入科后在接收台检查手机外观，核对数目，单独用小加密矿篮存放。 1.2.2清洗干燥 先将手机置于流水下用软刷刷洗，去除其表面勾缝附着的污物。为了避免手机内部的涡轮机轴承偏离及小钢珠脱落，牙科手机绝对禁止用超声清洗机清洗。手工刷洗后，将其放进全自动清洗机清洗，50min内完成预洗＋多酶清洗液清洗＋消毒（93℃）＋上油＋烘干。手机从清洗消毒机出舱后，由于管腔及机头缝隙内积水较多，不能干燥，故出舱后需要返回去污区，用气枪（压缩空气）吹干，再入90℃的干燥柜内烘烤20min，彻底干燥后传至清洁区。 1.2.3注油养护（润滑） 清洗消毒后，采用喷气注油罐手工注油法，使用德国生产的韦格博士喷雾器械润滑剂。清洗轴承涡轮部件中的碎屑和脏物，并为手机轴承及传动部件涂润滑油。使用时将油罐配置的细长管状喷嘴对准气孔喷射（中央大孔）约1s,在手机头部的夹头可见润滑油呈雾状喷出即可，再用清洁纱布拭去手机表面的油迹，避免浸渍纸塑袋。 1.2.4包装 根据灭菌方式（压力蒸汽灭菌）及手机的体积选择宽度约3cm的透明纸塑袋，袋内放置半张化学指示卡，塑封时在包装袋的一端选择打印灭菌、失效日期，以及包装着灭菌号的代码。因该袋宽度有限，锅次、锅号需采用手工补充填写。科室名称和上述内容在同一区域书写，便于临床医师使用时核对该包信息。 1.2.5灭菌 采用的是脉动与真空压力蒸汽灭菌。由于灭菌温度过高（大于135℃）易损坏涡轮机等内部各部件，影响手机寿命，故灭菌时严格控制在134℃，持续4min。装载时，因高温灭菌的热源在底部，装有手机的纸塑袋应放置在灭菌器上层，远离热源。 1.2.6存放下送 手机灭菌出舱后在无菌物品存放间待温度降至温室后下载，单独置于清洁储物箱内按规范密闭下送。 2 结果 牙科手机这种精密器械进入消毒供应中心处理，首先是最大限度的利用了资源，减少了浪费，确保了清洗、消毒、灭菌的效果，保障了医疗安全，很好的控制了医源性感染的而发生。同时也将口腔科护士从对器械的处理中解放出来，将时间更多地利用在服务病人上。经过近半年来的运行，灭菌后的牙科手机生物监测合格率达100%。口腔科临床医护人员对消毒供应中心的工作质量反馈满意率由90%提高到98%。 3 讨论 手机在清洗消毒机一整套完整的清洗流程中已完成了上油的工艺。原来使用的专用牙科手机清洗润滑剂是矿物油基润滑剂，属于非水溶性，不利于清洗。针对该情况，改用德国生产的韦格喷雾型器械润滑剂，属于水溶性润滑剂。 在手机机头的涡轮部位，由于齿槽密小，加上油渍及负压吸引入内的杂质会堵塞孔隙，影响轴承的转动，故间隔一段时间（暂定为一月），用手机专用扳手轻逆时针旋开其机头上盖，并依次取出O型圈、涡轮组件及钢垫等，行润滑油喷雾浸润后用棉签逐一清洗，然后再依次装入，旋紧上盖。在操作过程中，首先要注意操作台面的整洁平坦，无其他物品，每次开启一个手机机头后盖，清洁并组合完整后再进行下一个手机操作。机头的零件、垫圈小而多，要防止遗失，放置时应注意动作轻巧，仔细。 牙科手机就其本身材质而言，即可选择压力蒸汽灭菌，也可选择过氧化氢等离子体及环氧乙烷低过氧化氢等离子低温灭菌禁止进行油类物品的灭菌，故手机灭菌不宜采用此法。环氧乙烷灭菌需9h，灭菌周期长，不利于手机使用频繁、周转率较快的特点。控制在135℃以下的压力蒸汽灭菌时手机适宜的灭菌方式。 【参考文献】 [1] 王明帅，李娟.基层医院口腔科门诊艾滋病病毒传播的于凡凡对策[J].中华医院感染学杂志，2011,21（10）：5 [2] 何东平.口腔科器械集中清洗与灭菌管理[J].中国消毒学杂志，2011,28（1）：124. （收稿日期：2012-11-19） | 
