任群慧，冯望，周益

（解放军第324医院，重庆 400020）

摘要 目的 研究多酶清洗液清洗复用医疗器械影响因素，探讨最佳使用方法。方法 通过标准检测卡方法，对多酶洗剂清洗复用医疗器械的效果进行比较观察。结果 清洗水温对无酶洗剂条件下的清洗作用无影响。在酶洗剂条件下，水温低于30℃时清洗效果受到影响，将水温提高到50℃时，清洗效果显著提高。结论 多酶洗剂对医疗器械清洗效果受水温的影响，温度提高可使酶洗剂活性增强，清洗效果提高。

关键词 多酶洗剂；医疗器械；清洗效果；影响因素

中国分类号：R187.2 文献标识码：B 文章编号：1001-7658（2015）03-0273-02

复用医疗器械、器具和物品的灭菌前清洗质量至关重要，清洗质量是实现彻底灭菌的先决条件。医疗器械清洗效果受到清洗剂、水温、水质、机械力和清洗时间5个要素影响，优化清洗要素就能增强清洗效能或清洗力，最终提高清洗质量。本研究重点观察温度对酶洗剂清洗效果的影响。

1 方法

本研究使用全自动清洗消毒器及清洗质量监测用指示卡（德国进口产品），多酶洗剂为国内产品。

选择使用后复用医疗器械，分为酶洗剂组金和非酶洗剂组，两组清洗水温均设计为30℃和50℃。两组操作过程完全相同，设定水温相同，区别在于用和不用多酶洗剂。清洗程序为在装载好待洗医疗器械之后，将清洗检测卡固定于近清洗窗，装载架第二层边框中心位置，按设定温度分别进入运行，重复测试5个循环，对测试结果进行记录。

结果判定标准，清洗后检测卡片绿色，表明综合污染模拟物完全去除无残留为清洗合格，清洗检测卡使用前均先称重，清洗不合格的，将每组5次循环的卡一起称重，计算出每组清洗前后的重量差平均值，污染物去除率计算方法为：[（清洗前重量平均值-清洗后重量平均值）/ 清洗前重量平均值] × 100%。

2 结果

结果表明，清洗水温对无酶洗剂条件下的清洗作用无影响。在酶洗剂条件下，水温低于30℃时清洗效果受到影响，将水温提高到50℃时，清洗效果显著提高（表1）。

表1 两组清洗效果比较

3 讨论

结果显示，无酶洗剂条件下，在30℃和50℃条件下，水温的差异不影响清洗效能；在加酶洗剂条件下，水温的升高对清洗产生了明显的增效效应，这是因为温度变化对酶的活性产生了明显的增效效应，这是因为温度变化对酶的活性产生影响。一般情况下，多酶清洗剂在30℃时的相对酶活性只有35%，50℃时相对酶活性才能得到完全释放。因此，要使清洗体系达到最优化，多酶清洗液的使用温度应选择相对酶活性最高的50℃水温。

清洗体系最优化，不断地提高该体系的清洗效能是消毒供应中心持续性工作质量目标，5个重要变量中，对每个变量都应该用标准化实验去进行研究，本文所进行的是其中两个变量之间的最优化组合，即多酶清洗液与水温。50℃不会使新鲜血液凝固和蛋白质变性，因为蛋白质变性的起始温度为60℃，比如7S球蛋白和11S球蛋白的变性温度分别为70℃和95℃。通过此次研究，将多酶清洗液的清洗温度全部调整为50℃，进一步优化清洗体系，大大提高了清洗效能，2h左右血液停留，轻微干涸的污染器械的清洗，通过10倍放大镜检查轴节等难洗部位，不再发现有残留污渍。

复用医疗器械、器具和物品的清洗质量是有效灭菌的先决条件，必须有效地控制清洗质量。有效地控制清洗质量，就应该合理配置清洗体系的5大变量：清洗剂、水温、水质、机械力和清洗时间。这5个清洗变量组成两个核心清洗力结构（化学清洗力包括清洗剂、水温、水质和物理清洗力包括机械力和清洗时间），形成一个完整的清洗体系，优化这个清洗体系就能增强清洗效能或清洗力，最终使清洗质量提高。

本研究主要放在化学清洗力方面的多酶清洗液与水温、物理清洗力方面的参数配置主要参考倍力曼公司和珠海科力公司的专业操作指引。此次研究非常明确地说明，多酶清洗液的正确使用水温应为50℃，其主要的蛋白酶的相对活性酶活最高对应的温度为50℃，所以只有将温度调整到50℃，才能100%的利用多酶清洗液的清洗效能。而且50℃的条件下，蛋白质并不会凝固变性，所以不会降低多酶的清洗效能，反而是充分地将多酶清洗液的清洗效能完全释放，从而优化了清洗体系中的化学清洗力核心组合，提高了清洗体系的整体清洗效能，我们从研究中得到的结果是增效250%。由于清洗质量的提高，大大降低了返洗率，工作效率得到了进一步提升。