摘要 目的 探讨手术器械的清洗质量控制，使清洗质量持续完善。方法 通过实际工作中不同清洗方式组合应用，并结合肉眼目测、5倍带光放大镜、Browne STF负荷测试卡、3M清洗测试棒等清洗效果评价方法进行检测。 结果 经过清洗前20件污染手术器械和清洗后140件手术器械的采样检测，清洗前手术器械污染率达100%，目测清洗后物品，肉眼初检97%清洗干净，借助5倍带光源放大镜检测94%清洗干净；Browne STF负荷测试卡检测均合格；3M清洗测试棒检测单一的清洗方式清洗后物品均有不同程度的污染，组合方式清洗后物品污染率大大降低。 结论 手术器械清洗质量的改善是一项持续的过程，必须通过行之有效的检测措施来评价清洗过程的有效性，以推动清洁方式的改进和保证清洗质量。

关键词 手术器械；清洗质量；检测效果评价

随着集中管理模式的医院消毒供应中心工作任务的不断拓宽，需消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品处理种类越来越多，且结构复杂，污染重，是医院感染控制的重要环节。清洗作为灭菌时帮助达到无菌保障水平第一步，需不断规范清洗流程，强化关键环节，运用系列清洗效果验证来跟进流程，强化关键环节，运用系列清洗效果验证来跟进实施和促使改进，保证每件物品清洗彻底。为使手术器械清洗流程建立完善，结合清洗质量评价方法进行推进，取得较好效果。

1 材料与方法

1.1 材料

采样物品共计160件，清洗前物品20件，包括组织钳、手术剪、持针钳、咬骨钳、血管夹、骨髓活检穿刺针、子宫颈钳、吸引器头、气管扩张器各2件。清洗后物品140件，其中手工清洗物品20件；超声波清洗器清洗物品20件，清洗消毒机清洗物品20件；超声波清洗器清洗+手工清洗+高压水枪清洗物品30件；手工清洗+清洗消毒机清洗物品50件。清洗设备及清洗效果检测用品包括各式专用器械刷、高压水枪、高压气枪、超声波清洗器、全自动清洗消毒机；器械预浸泡宝石凝胶、多酶清洗剂、专用器械润滑剂、除锈剂；带光源放大镜；Browne STF负荷测试卡、3M清洗测试棒。

1.2 清洗方法

1.2.1 清洗前预处理 手术器械用后即用敷料擦拭掉可见血污或组织残留物，清点后浸泡在清水或多酶清洗液中；回收中发现有干涸血渍器械，喷洒器械预浸泡保湿凝胶。

1.2.2 手工清洗 在15℃~30℃流动水下冲洗，去除污染物后用相匹配的酶清洗剂浸泡后刷洗或擦洗，再用流动软化水冲洗或刷洗，最后用去离子水进行终末漂洗。

1.2.3 超声波清洗器清洗 流动水下冲洗器械，初步去除污染物后进入洗涤程序；将需清洗物品放入专用清洗网架上并放入清洗槽内，并注入合格比例清洗液用水，水温≤45℃，根据器械污染情况及材质设置各超声频率工作时间，超声清洗时间3~5min，超声功率40%~100%；终末漂洗用去离子水。

1.2.4 全自动清洗消毒机清洗 根据物品选择相应的预设程序进行清洗消毒，常规设置程序为预洗、酶洗、超声波清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒润滑、干燥。在预洗、主洗和漂洗中水温设置不超过40℃，消毒时水温设置90℃，按比例配置清洗液和润滑液适时保证自动注入。

1.3 清洗效果检测方法

1.3.1 目测洁净度检测 用5倍带光源放大镜目测检查器械关节轴、齿槽、管械腔道、咬合面等处清洁情况；必要时用白纱布擦拭器械螺旋关节、缝隙、齿槽等部位，观察是否留有印记，管腔器械使用白通条检测观察砂条上印迹。器械表面、关节轴、齿槽、螺旋面腔道等光洁，无任何污渍且功能完好，擦拭白纱布和管腔白通条无污渍印迹为清洁合格。

1.3.2 Browne STF负荷测试卡检测 主要用来考核清洗剂功能，根据使用要求将夹有STF负荷测试卡的监测夹放置在器械清洗托盘中，经过全程清洗程序后取出，目测模拟物是否清楚，评判清洗效果。表面红色模拟物图案全部清楚，塑料夹板基质光洁透明，认为该清洗机清洗效果好，为合格；表面模拟物有残留，则清洗效果未达要求，为不合适。

1.3.3 3M清洗测试棒检测 通过颜色变化对物品清洗后表面蛋白质残留量进行评估，原理基于双缩脲反应，可检测低于3μg蛋白质残留。按使用要求将专用的增湿剂滴4~6滴湿润棉签，按物品表面采样方法进行采样，采样后将棉签放入3M清洗测试棒内，震荡后放入培养容器中进行培养，温度37℃，时间45min。培养结束后，对比3M清洗帮上的对照色，记录结束后，对比3M清洗帮上的对照色，记录棉签或溶液的结果颜色。绿色为清洁（-），灰色为轻度污染（±），淡紫色为中度污染（+），紫色为高度污染（+ +）。

2 结果

针对不同时段不同清洗方法采样，结果显示清洗前采样的20件物品以中重度污染为主，污染率达100%；目测清洗后物品，肉眼初检97%清洗干净，借助5倍带光源放大镜检查94%清洗干净，Browne STF负荷测试卡检测均合格；3M清洗测试棒单一的清洗方式清洗后物品均有不同程度污染，组合方式清洗后物品污染率大大降低。

3 讨论

规范灭菌前清洗操作流程对于灭菌质量控制非常重要。无论何种清洗方式，污物的种类和自身性状，物品本身结构，清洗水质量和温度、清洗剂、清洗设备素等都直接影响清洗效果。结果显示，单一清洗方式均难以达到完美清洗效果。可先利用超声波将器械腔内壁难清洗部位及干涸污物震荡松解剥落；在利用与器械匹配的刷洗工具手工刷洗。管腔类器械可补以高压水枪加压水流反复冲洗内壁。复杂器械能拆开的不见拆开，粗糙表面、器械缝隙、关节轴、螺旋纹等仔细刷洗后，再放入全自动清洗消毒机内清洗。污染器械用后及时清洗或保湿预处理，防止干涸污迹形成。清洗消毒机每日使用前应先空洗一个短周期，排除清洗机本身管道中的水污染，每日对摇臂、机舱、出水口等清洁；检查清洁液、润滑剂的存量及管道情况；定期检测清洗水水质及水文。清洗质量监测肉眼容易出现假阴性，目前国内外推荐用肉眼目测和残留蛋白质测定。总之，手术器械清洗质量的改善是一个持续过程，必须通过行之有效的检测措施来评价清洗过程的有效性，并推动清洁方式的改进、流程的规范，保证清洗质量。