（青海省交通医院，西宁 810008）

摘要 目的 探讨CSSD集中管理手术内镜器械效果评价。方法 选取手术后腹腔镜、关节镜、宫腔镜等器械4000件随机分为实验组和对照组各2000件，实验组由CSSD集中严格按照2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》的程序处理，对照组由手术室器械护士常规清洗消毒处理。结果 实验组达到无菌的1955件，器械合格率达97.8%；对照组达到无菌的1759件，器械合格率为88.0%。结论 由现代化的CSSD按标准处理内镜器械，给临床微创手术 提供了安全、快捷、方便的手术器械，提高了手术医生的满意度。

关键词 CSSD；手术内镜器械；效果评价

中图分类号：R187 文献标识码：B 文章编号：1001-7658（2013）07-687-02

随着临床手术越来越青睐微创化，手术内镜器械的清洗、消毒不彻底而导致的交叉感染逐渐引起广泛关注。大量研究指出，腹腔镜手术器械被细菌污染后容易再感染其他患者，特别是免疫功能受阻的患者。内镜器械精密度高，结构复杂，由多个部件组成，管腔多而细小，极易残留污物和细菌，另外这类器械价格较普通器械昂贵，操作复杂，如何更好地清洗、消毒、保养和管理关乎着医院感染及患者的生命安危。我院于2011年5月消毒供应中心（CSSD）集中管理手术内镜器械的清洗、消毒、灭菌及保养工作取得了较满意的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院CSSD按国家标准和要求进行设计与建设，为了达到资源共享、优化组合的目的。全院可重复使用的诊疗器械均由CSSD集中管理，CSSD集中管理，CSSD配置了超声清洗机、高压水枪、专用的管道清洁刷、专用的多酶清洗溶液、除锈剂、润滑剂、去离子水及腔镜器械清洗配套设施。2011年5月选取同期进行的腔镜手术器械共4000件，随机分为实验组和对照组各2000件进行微生物采样比较。

1.2 方法

实验组由CSSD集中回收内镜器械，参照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》的程序：清洗—酶洗—超声—再清洗—干燥。对照组由手术室器械护士常规清洗消毒灭菌。

1.2.1 实验组所采用的清洗方法 ①由通过内镜培训的专人负责清洗。②将回收来的器械按不同材质、形状进行分类、各部件全部拆开，放在流动水下初步冲洗，管腔类器械用高压水枪根据不同类型的器械配备不同型号的枪头冲洗，以除去大部分的污迹和血迹。③将初步清洗后的器械放于多酶清洗液中浸泡，各个关节要充分打开。④将浸泡后的器械置于流动水下以长软毛刷刷洗管腔内部污物和多酶液。若未能采用毛刷清洗的管腔及缝隙等部位，用高压水枪冲洗后放入加有多酶洗液的超声机进行精洗，彻底去除污渍。苏清彩等研究表明超声清洗加多酶洗液清洗是比较理想的清洗方法，它将腹腔镜器械清洗的更彻底，确保灭菌效果。⑤清洗后的器械用去离子水冲洗，再浸泡于润滑剂中2min后取出进行干燥处理。对各个关节位置及管腔内用高压气枪冲干，使其干燥无水迹。对摄像头、纤维导光束用吸水性强、柔软的湿毛巾擦干净，圆形盘旋纸塑包装低温灭菌。光学镜在流动水下用柔软的纱布擦洗，镜面用专用擦镜纸顺时针方向擦拭，避免用粗糙的布巾擦拭，以免划伤镜面而影响使用。

1.2.2 实验组所采用的灭菌方法 ①由专人固定负责灭菌。②腹腔镜器械精密度高，价格昂贵，很多部件都不耐高温，因此对分离钳、抓钳、穿刺套管等金属类器械采用压力蒸汽灭菌。③对不耐热的器械，如纤维导光束、光学镜、各类导线均纸塑包装采用低温等离子灭菌法。

1.2.3 对照组采用的清洗灭菌方法 手术结束后内镜器械在手术室内由器械护士常规清洗后用浓度为20g/L戊二醛浸泡10h灭菌处理后使用。

1.3 评价标准

在无菌操作下进行无菌物品采样，分别在灭菌后的腔镜手术器械的管腔及表面采样，管腔内采样用注射器抽取10ml含有中和剂的缓冲液注入待检器械的活检口，然后用盛有10ml采样液的试管从活检口收集，器械表面采样用浸有中和剂的棉拭子，在器械表面外侧来回涂擦2次并转动棉拭子，除去手接触部位，然后将棉拭子置入含10ml采样液试管中，及时送检。用营养琼脂培养48h，若发现细菌生长为阳性，无菌生长为阴性，最后统计数据。

2 结果

手术内镜器械CSSD管理后清洗灭菌合格率明显提高（表1），手术医生对手术器械性能满意度也有了很大的提高（表2）

表1管理前后器械合格率比较

表2 手术医生对手术器械性能满意度比较

3 讨论

手术内镜器械的清洗与灭菌问题是临床微创手术成功与否的关键所在。内镜若清洗不彻底在内镜管道表面形成一种生物膜，常规的清洗步骤不可能将它去除，从而导致灭菌失败引起交叉感染。此类器械的清洗需要足够的时间、步骤及设施。手术内镜器械由CSSD管理后，严格按规范程序处理，器械清洗灭菌质量明显的提高由表1可见。

手术室人员手术内镜器械使用流动性大，此类器械价格较高，维修难度大，不正确清洗容易损坏。而CSSD专人进行清洗及灭菌，责任到人，责任心强。规范地清洗及保养，延长了器械的寿命，减少了不必要的开支。

在内镜手术实施过程中，手术医生对器械设备的依赖性较大，内镜手术器械是医生延长的手臂，是患者疼痛的终结者，其质量及性能不完善不仅延误手术时间，甚至关系到手术的成败和患者的健康。CSSD管理手术器械后，手术医生对手术器械的性能满意度有了很大的提高。

手术室以往内镜灭菌方法将清洗后的器械浸泡于戊二醛溶液10h后使用，内镜手术多而器械设备有限时出现供需矛盾情况：①器械护士没有充足的时间来进行细致的清洗而影响灭菌，造成血液性疾病的传播。②戊二醛浸泡时间太长、反复使用溶液易挥发而降低浓度，影响灭菌等诸多弊端。③CSSD集中管理后，不但清洗质量有了极大的提高，而且提高了工作效率，过氧化氢低温等离子更快捷、更方便的灭菌方法给手术提供了安全、快捷、方便的手术器械。

【参考文献】

[1] 杜萍，高鹤华，张杰. 碱性过氧乙酸低温快速灭菌在宫腔镜器械消毒中的应用[J].河北医药，2008,30（8）：1257

[2] 苏清彩，陈云超，张辉，等.多酶溶液加超声清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评估[J].护士进修杂志，2010,25（1）：72.

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(收稿日期：2012-12-13)